姓名
性別
年齡 *
居住地
其他國家
體重
身高
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工作性質
1.你對自己身裁最不滿意的是(可選多項) *腰臀
腹部
大腿
手臂
全身
2.你希望改善(可選多項 ) *減輕體重
增加體重
保持體重
改善皮膚
改善腸胃
改善健康
3.目標減幾多公斤 *
5公斤以下
5–10公斤
10–20公斤
20公斤以上
4. 你的減重決心 1-5, 5為最大 *1
2
3
4
5
5.目標達成時間: *愈快愈好
3 個月內
6 個月以上
只要有效、不計較時間
6.你每個月願意用多少錢減重? *$600–$1500
$1500–$2000
$2500 以上,只要達到效果、不惜任何代價

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